認識乳癌：女性最常見的癌症，相關症狀及治療方式
了解認識什麼是乳癌?
乳癌是一種發生在乳腺組織中的惡性腫瘤。通常是由乳腺細胞不受控制地增生並擴散到其他部位引起的。這些增生的細胞形成了腫塊或腫瘤，這些腫瘤可能會影響乳房的形狀和功能。
乳癌既可以局限於乳腺內，也可能侵襲到周圍組織，甚至擴散到身體的其他部位，如骨骼、肝臟、肺部或腦部。乳癌症是全球女性中最常見的癌種，也是台灣女性罹癌排名位居首位，乳癌每年影響數全球百萬女性的生活。
乳癌不僅對患者的身體健康產生巨大影響，還對她們的心理和家庭帶來深遠的影響。
許多知名明星，如美國演員安潔莉娜・裘莉(Angelina Jolie)和澳洲歌手凱莉·米洛(Kylie Ann Minogue)，都曾被診斷出患有乳癌。她們公開分享自己的抗癌經歷，給許多患者帶來了希望和力量，並提高了人們對乳癌的認識和重視。
乳癌的病因及常見症狀
乳癌的風險因子
乳癌的風險因子包括多種因素，以下是一些常見的風險因子：
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家族病史：母親或姐妹患有乳癌者，其風險會明顯提高。
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遺傳基因突變：如BRCA1和BRCA2基因突變，顯著增加乳癌的風險。
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激素替代療法的長期使用：長期使用激素替代療法的女性，乳癌風險增加。
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早年初潮或晚年絕經：初潮較早或絕經較晚的女性，風險較高。
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未曾生育哺乳：未曾生育、未曾哺乳或30歲以上才生第一胎者
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生活習慣：過度飲酒和吸煙也會增加乳癌風險。
乳癌的常見症狀
了解乳癌的早期症狀對於及時診斷和治療至關重要。
以下是一些常見的症狀：
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乳房或腋下出現硬塊或腫塊：這是乳癌最常見的症狀之一，應及時檢查。
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乳房形狀或大小的改變：如果乳房出現明顯的形狀或大小變化，應引起重視。
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乳房皮膚出現異常：如凹陷、皺縮或發紅，都可能是乳癌的徵兆。
- 乳頭變形或異常分泌物：乳頭出現變形或有不明液體分泌時，應及時就醫。
乳房的自我檢查
定期進行乳房自我檢查是早期發現乳癌的關鍵。
建議女性定期進行以下檢查：
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視覺檢查：觀察乳房外觀的變化，特別是皮膚和乳頭的異常。
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觸診檢查：用手指觸摸乳房，檢查是否有硬塊或腫塊。如果發現異常，應立即就醫。
乳癌的分類及不同分期介紹
非侵襲性乳癌及侵襲系乳癌
乳癌主要分為兩大類：非侵襲性乳癌和侵襲性乳癌。這兩種類型在病理特徵、治療方式和預後上都有所不同。
- 非侵襲性乳癌： 非侵襲性乳癌指的是癌細胞僅局限於乳腺管或乳腺小葉內，未擴散到周圍組織。這種乳癌通常在早期發現，治療相對較為簡單，預後也較好。非侵襲性乳癌包括乳腺管原位癌（DCIS）和乳腺小葉原位癌（LCIS）。
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乳腺管原位癌（DCIS）：這是一種最常見的非侵襲性乳癌，癌細胞僅存在於乳腺管內，未侵入周圍的乳腺組織。
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乳腺小葉原位癌（LCIS）：這種癌症主要發生在乳腺小葉內，同樣未侵入周圍組織，常被認為是乳癌的高危險因子。
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- 侵襲性乳癌： 侵襲性乳癌指的是癌細胞已擴散到乳腺外的周圍組織，治療難度較大，預後也相對較差。侵襲性乳癌包括侵襲性乳腺管癌（IDC）和侵襲性乳腺小葉癌（ILC）。
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侵襲性乳腺管癌（IDC）：這是最常見的侵襲性乳癌類型，癌細胞從乳腺管內擴散到周圍乳腺組織，有可能進一步擴散到淋巴結和其他部位。
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侵襲性乳腺小葉癌（ILC）：這種癌症起源於乳腺小葉，並擴散到周圍組織，與侵襲性乳腺管癌相比，通常較不易被檢查發現。
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除了這些主要類型外，還有一些較為罕見的乳癌類型，如炎性乳癌（IBC）和三陰性乳癌（TNBC），這些類型的乳癌通常具有較高的侵襲性和治療挑戰。
了解乳癌的類別有助於及早識別和選擇適合的治療方案，從而提高患者的治療效果和生活質量。
乳癌的臨床分期
乳癌的臨床分期通常醫師會根據美國醫學會（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的分期系統來進行。這個分期系統根據以下幾個因素來評估乳癌的蔓延情況：
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腫瘤大小（T）：描述原發腫瘤的大小。
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淋巴結參與（N）：描述是否有乳癌細胞擴散到淋巴結。
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遠端轉移（M）：描述是否有乳癌細胞擴散到身體其他部位。
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分期（Stage）：根據T、N、M的組合來分為四個階段，分別是0期、I期、II期、III期和IV期。
0期（原位癌）：癌細胞僅侷限於乳腺管內，未侵入周圍組織。
第I期：腫瘤直徑小於2公分，且未發現腋下淋巴結的癌細胞。
第II期：腫瘤大小在2至5公分之間，或小於2公分但有1-3顆淋巴結轉移。
第III期（局部廣泛性乳癌）：腫瘤大於5公分且有淋巴結轉移，或癌細胞已侵犯胸壁或皮膚。
第IV期（轉移性癌）：癌症已擴散至身體其他器官，如骨骼、肺、肝或腦等。
乳癌的診斷方式
乳癌的診斷方式包括以下幾種：
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乳房X光攝影（乳房攝影術）：這是最常用的篩查方法，能夠早期發現乳腺內的異常。
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超音波檢查：利用聲波成像，可以幫助鑑別腫塊的性質。
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核磁共振成像（MRI）：詳細的成像技術，有助於更精確地評估乳腺內的病變。
- 乳房切片或穿刺篩檢：取出乳房組織樣本，進行病理檢查，以確定是否為癌症。
乳癌治療的常見方式?
惡性腫瘤的手術切除，一直是癌症治療的首要考量及方法，主要目的是將乳房及腋下的淋巴腺切除。淋巴結是否有乳癌細胞轉移，是乳癌病人最重要的預後因子，有了正確的分期，才能計畫術後的治療，達到最好的治療效果。乳癌的治療方法有多種，主要包括手術、放射治療、化療、荷爾蒙療法、標靶治療、免疫治療、免疫細胞治療等等，醫生會根據患者的具體情況，選擇最適合患者的治療方案。
手術治療
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乳房保留手術：將癌瘤其周圍的乳房組織及腋下淋巴腺摘除，保留大部分乳房，適用於絕大部分第一及第二期的乳癌患者，但術後必須做局部放射線治療，為目前最常用術式。
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全乳房切除手術：適用於絕大多數之乳癌患者，手術將移除患側全部乳房組織，有部分患者會選擇合併整型外科之重建。
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改良型乳房根除手術：改良式根治性乳房切除術：全部乳房組織切除但保留胸大肌，可預防胸部凹陷，減少上肢淋巴水腫及肩膀活動功能受限，適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉移性乳癌的患者。術式包含腋下淋巴結廓清術。
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腋下淋巴結清除術：傳統腋下淋巴結清除手術在乳癌手術中，主要的好處在於可以達到較好的乳癌局部控制，並且可以精準判定癌症期別，與評估病人預後及決定術後輔助治療的依據，但對於病患的存活率幫忙有限，而大範圍腋下淋巴結清除術，容易術後造成手臂水腫、痲痺及上臂運動不便等副作用。對乳癌病患的生活影響甚大，且副作用一旦產生就沒有有效的改善方式。
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哨兵淋巴結摘取手術：腋下淋巴結廓清一直是乳癌根除手術中不可或缺的一部分，但因為淋巴腺的徹底清除，會造成超過八成的病人有患側上肢的併發症，包括感覺神經麻痺、腋窩皮下積水、上肢淋巴水腫、疼痛。哨兵淋巴結的手術是在腫瘤或乳暈下方注射同位素或染料，約半小時後，由病理科醫師立刻用顯微鏡檢查是否有癌細胞感染。看看腋下的淋巴是否已經有癌細胞轉移，若是有需要，才清除已經遭到擴散的淋巴結，手術後須要定期追蹤，如有異常仍須進一步檢查治療。
化學治療
乳癌的化療方案通常根據病情階段、腫瘤的類型、患者健康狀況等因素來定制，利用化學藥物來將體內惡性腫瘤的細胞，殺死或抑制其發育，但亦會殺死正常細胞。
乳癌的化學藥物製劑及主要的副作用：
藥名 |
副作用 |
Cyclophosphamide(癌德星) |
白血球降低、貧血、噁心、嘔吐、口腔炎、出血性膀胱炎、影響生殖能力。 |
Methotrexate(小藍莓) |
白血球降低、貧血、口腔及消化道潰瘍。 |
5-Fluorouracil(5-FU) |
白血球降低、噁心、嘔吐、掉髮、口腔炎、腹瀉、皮膚指甲色素沉著。 |
Epirubicin / Adriamycin(小紅莓) |
白血球降低、貧血、噁心、嘔吐、掉髮、口腔炎、腹瀉、尿液變紅、心臟毒性。 |
Lipo-Dox(利得，微脂體小紅莓) |
白血球降低、口腔炎、心臟毒性較少、掉髮嘔吐較少、有手足症候群。 |
Taxol(太平洋紫杉醇) |
白血球降低、貧血、掉髮、過敏反應、肌肉關節疼痛、四肢末梢麻刺感。 |
Taxotere(歐洲紫杉醇) |
白血球降低、貧血、掉髮、過敏反應、肌肉關節疼痛、四肢末梢麻刺感、體液 滯留、流淚。 |
Navelbine(溫諾平) |
白血球降低、貧血、噁心、嘔吐、四肢 酸麻。 |
Cisplatin(鉑金製劑) |
噁心、嘔吐、貧血、四肢末端麻木感、 聽力減退、腎功能下降。 |
Capecitabine(截瘤達，Xeloda) |
腹瀉、噁心、嘔吐、貧血、口腔炎、皮膚癢、手足症候群。 |
UFUR(友復) |
消化性潰瘍、貧血、皮膚色素沉著、手足症候群。 |
Gemcitabine(健擇) |
血小板降低、白血球降低、貧血、輕微 噁心嘔吐。 |
Trastuzumab(賀癌平，Herceptin) |
感冒症狀、發燒、寒顫、心臟毒性。 |
Eribulin(賀樂維，Halaven) |
白血球降低、疲憊、掉髮、周邊神經病變、肝功能指數上升、胃腸不適、肌肉關節疼痛 |
標靶治療
主要是針對癌細胞的特定生長因子發展出的藥物，標靶藥物比較不會對正常細胞有影響，副作用較少。對特定癌細胞具有針對性，能識別、鎖定並攻擊癌細胞。
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單株抗體療法：是以癌症細胞表面的獨有抗原為目標，特殊製造出專門抗體，可專一性地與癌細胞表面的抗原結合，如同標靶一般，進而刺激人體免疫系統，清除癌細胞。
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酵素抑制劑療法：酵素抑制劑是標靶治療中常見的藥物類型，當體內的特定表皮生長因子與癌細胞的特定表皮生長因子接受器結合後，則會在細胞內發展出一種酵素叫「酪胺酸激酶」（Tyrosine kinase），此種酵素會激發腫瘤細胞複製、增生，甚至促進附近血管新生或轉移至他處，藉由酵素抑制劑降低其活性來阻止癌細胞複製、增殖，進而達到抑制腫瘤生長的目的。此外，酵素抑制劑可藉由其小分子結構，穿透細胞膜直接作用於細胞內部，特別適合具有特定基因突變的癌症患者。
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抗血管新生標靶藥物：腫瘤在生長時，癌細胞會釋放出血管內皮生長因子，血管內皮生長因子會告訴您的身體，在腫瘤附近長出新的血管，以供應腫瘤細胞營養，進而使腫瘤細胞長大。抗血管新生標靶藥物是利用一種抑制血管生成的單株抗體，還能干擾癌細胞的訊息傳遞、阻礙腫瘤生長。
荷爾蒙治療
利用抗荷爾蒙藥物來阻斷其對乳癌細胞的刺激，透過抑制雌激素作用從而減緩或停止乳癌細胞的生長。
目前乳癌之荷爾蒙療法有兩大策略：
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降低身體中雌性激素之生成，停經前之婦女身體中雌性激素來源為以卵巢為主，此外腎上腺亦可藉由生成雄性激素再經由存在於肝臟、脂肪、肌肉及卵巢之脢轉變成雌性激素。停經後之婦女則可以使用芳香脢抑制劑，使得腎上腺生成之雄性激素無法轉變成雌性激素。
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阻斷雌性激素與雌激素受體之結合，雌激素受體（Estrogen Receptor；ER）是分布在細胞上的受體，主要存在於乳房、子宮內膜的細胞中，當雌激素與ER結合後，會引發細胞的分裂、增生。ER呈陽性之乳癌細胞也有雌激素受體的存在，若能阻斷雌激素對癌細胞的刺激，將有可能抑制癌細胞的生長，進而達到腫瘤縮小、停止生長的目標，這種策略對於停經前後之婦女均適用。
免疫治療(免疫檢查點抑制劑)及免疫細胞治療
研究發現，許多癌症細胞表面會呈現一個PD-L1受器，這個受器會與人體免疫T細胞表面的PD-1結合，而被免癌細胞視為正常細胞而不會被破壞。目前最普遍使用在各種器官癌症的“吉舒達”(Keytruda, Pembrolizumab)，利用的就是這個原理。它屬於抗體的一種，和癌症細胞表面的PD-L1受器結合後，就可以破壞癌細胞的偽裝而被人體自己的免疫細胞破壞。
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免疫檢查點抑制劑：腫瘤細胞可能利用或是發展出一套系統，欺騙免疫細胞，進而躲過免疫系統的攻擊，免疫檢查點抑制劑是通過阻斷檢查點蛋白與其夥伴蛋白結合而發揮作用。這可以阻止發送 "關閉 "信號，可以讓身體的免疫細胞去攻擊腫瘤細胞進而達到疾病控制的效果。
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免疫細胞療法：抽取病人的免疫細胞，以先進的體外培養技術，使免疫細胞活化增殖，因免疫細胞具備辨識腫瘤細胞的能力，再回輸至患者體內，增強患者對抗癌細胞的能力。這些經過訓練的免疫細胞具有對癌細胞的永久記憶，可以提供病人長期的免疫保護，建立一個較完整的免疫系統機制，降低患者復發率。
精準醫療
每位患者的癌細胞基因突變各不相同，精準醫療是根據乳癌患者的基因組檢測結果，利用基因定序找出「腫瘤驅動基因突變」，以 便提供個人化的醫療建議，選擇適合的藥物進行治療。
目前，已有多種精準治療用藥被開發出來，用於治療不同基因突變的乳癌，例如：
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HER2 抑制劑：這類藥物是針對 HER2 陽性的乳癌，可以抑制 HER2 受體的活化或降解，阻斷生長訊號的傳遞，抑制癌細胞的增生。
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CDK4/6 抑制劑：這類藥物是針對荷爾蒙受體陽性的乳癌，可以抑制細胞週期蛋白依賴性激酶4和6（CDK4/6），阻止癌細胞進入細胞分裂的階段，抑制癌細胞的增生。
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抗血管新生藥物：這類藥物是針對人類血管內皮生長因子（VEGF）或其受體，可以抑制癌細胞分泌 VEGF，阻斷癌細胞形成新的血管，剝奪癌細胞的營養和氧氣，抑制癌細胞的生長和轉移。
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PARP 抑制劑：這類藥物是針對BRCA1或BRCA2基因突變的乳癌，可以抑制多聚腺苷酸核糖聚合酶（PARP），阻斷癌細胞修復單股斷裂的 DNA，使癌細胞累積更多的 DNA 損傷，導致癌細胞死亡。
放射性治療
主要由直線加速器實行（又稱光子治療），是利用高能量X光照射腫瘤部位，殲滅癌細胞，降低乳癌復發風險，延長存活期。
乳癌放射線治療還有另一個角色是用在「緩解症狀」，當病人因局部復發腫瘤太大，轉移部位不適合開刀，或者轉移到其他器官造成身體疼痛、神經壓迫、骨頭疼痛等，緩解性放射治療有其重要角色，可改善患者不適，保有生活品質。
乳癌治療的追蹤及檢查
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短期：術後或治療後的首次隨訪，通常在治療結束後的幾個月內進行，主要檢查治療效果和早期復發跡象。
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中期：每半年或每年進行定期隨訪，這段期間的檢查重點是監測是否有復發或轉移。
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長期：長期的隨訪檢查，持續數年，以便及時發現和處理任何復發或新發癌症的跡象，確保患者的長期健康。
乳癌治療的預後恢復注意事項
乳癌患者在治療後的恢復期，應注意以下事項：
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定期回診檢查：根據醫生的建議，定期進行檢查，監測健康狀況。
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健康飲食與適量運動：保持均衡的飲食習慣和適量的體育鍛煉，增強體質。
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避免過度飲酒和吸煙：這些習慣會增加癌症復發的風險，應該盡量避免。
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管理壓力，保持心情愉快：心理健康對於恢復非常重要，可以通過適當的休閒活動、社交和心理諮詢來減壓。
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乳癌治療的新型選擇：免疫細胞治療
隨著醫學科技的進步，免疫細胞治療成為乳癌治療的新希望。這種療法利用患者自身的免疫細胞來對抗癌細胞，具有以下優點：
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提高治療效果：免疫細胞治療能增強免疫系統對癌細胞的識別和攻擊。
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減少副作用：由於使用患者自身的細胞，免疫相容性高，副作用較少。
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與傳統治療結合：可以與傳統治療方法（如手術、化療等）相結合，提高治療效果和患者的生活品質。
免疫細胞治療為乳癌患者帶來了新的治療選擇，讓我們共同期待這一前沿技術在癌症治療中發揮更大的作用。