認識癌症頭號殺手「肺癌」種類、症狀、診斷與治療選擇
「肺癌」種類、症狀、診斷與治療選擇
根據衛生福利部110年癌症登記報告顯示，在十大癌症發生人數(男女合計)排名，肺癌已高居第一位(註一)。肺癌大致可分為＂小細胞肺癌＂及＂非小細胞肺癌＂，在台灣非小細胞肺癌大概佔據肺癌的80%~90%、小細胞肺癌約佔10-20%。普遍民眾認為抽菸是導致肺癌的元凶，但造成肺癌的危險因子(註二)有很多，空氣汙染、拜拜使用燒香與金紙燃燒、有肺部相關疾病史、有肺癌家族史、炒菜油煙等等。
接下來將會針對小細胞肺癌及非小細胞肺癌進行症狀、診斷及治療方式的介紹小細胞肺癌的介紹
小細胞肺癌常出現在粗支氣管、肺部中央、靠近肺門的位置，約占所有肺癌的15%，好發於長期抽菸的男性約占90%，是高危險族群。
癌細胞生長速度較快，易轉移，惡性度較高、容易擴散到支氣管，造成氣管堵塞，最後導致肺葉萎縮生長快，是最危險的肺癌類型，治療方式和預後也與其他肺癌大不相同，因為癌細胞很快會從淋巴或血液循環系統，蔓延至其它組織或器官，一般難以藉由手術切除，對化療及放療的反應較非小細胞肺癌好，但整體而言，患者的預後比非小細胞肺癌差，治癒率低。
小細胞肺癌的危險因子
- 抽煙：抽煙是小細胞癌最主要的危險因子，吸煙者的發病風險比非吸煙者高得多。
- 年齡：小細胞癌通常發生於中老年人，尤其是50歲以上的人群。
- 環境污染：長期接觸石綿、鎘、砷等致癌物，可能增加患病風險。
- 遺傳因素：某些基因突變與小細胞癌的發展有關，但這部分尚在研究中。
- 家族史：家族成員患過肺癌或家族史或患有慢性肺部疾病如肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症等等的人，患小細胞癌的風險較高。
小細胞肺癌的症狀
- 咳嗽、可能還咳出血痰
- 聲音沙啞
- 吞嚥困難
- 食慾不振
- 胸痛
- 容易喘
- 呼吸困難
- 疲憊
- 不明原因體重下降
- 臉部或頸部靜脈腫脹
小細胞癌的另一個特點是容易有「腫瘤伴隨症候群」（Paraneoplastic syndromes），像是出現血中鈣離子濃度變高，影響肌肉神經運作、某一種或某幾種的荷爾蒙分泌增加，血液變得容易凝集於一起，增加血塊栓塞的機會，這些的生理狀況變化不是來自腫瘤壓迫，而是伴隨腫瘤出現的生理變化，有時候患者是因為注意到這些問題後才發現肺癌的。
由於小細胞癌的發展較為迅速，患者在診斷時通常處於較晚期，可能會出現更多的全身症狀，如乏力、貧血、發燒等，如有疑似症狀，及早就醫進行檢查和診斷是非常重要的。
小細胞肺癌診斷方式
- 個案諮詢：醫師透過病患個人提供之病徵和過往之家族病史進行綜合診斷。
- 健康檢查：如肺癌篩檢。
- 胸部X光：最常見的檢查，可以發現肺部的異常結構或腫塊，但檢查有死角，如果腫瘤小於1公分會難以檢測出來，在早期判斷較為不準確。
- 支氣管鏡：利用細長管子通過鼻或口進入氣管、支氣管的檢查方法，可以直接觀察氣道內的異常，並在必要時進行直接切片取組織，讓專業醫師做癌症的判斷及選擇適合的治療方式。
- 低劑量電腦斷層掃描(LDCT)：能更精確地顯示肺部的腫瘤，能偵測小於1公分的腫瘤，並有助於了解腫瘤的擴散情況。
- 正子掃描：會需要注射溫和的放射性物質到血管內，再通過機器掃描判斷，尤其對於腦部轉移或脊髓侵犯的檢查非常有用。
- 病理檢查：影像學檢查發現了腫塊，通常需要進一步進行病理檢查以確診癌症。
最常見的活檢方法有：
- 穿刺活檢：通過細針穿刺腫瘤，取樣進行檢查。
- 肺部切除活檢：在某些情況下，可能需要透過手術取出一部分腫瘤組織進行檢查。
這些檢查方法通常會根據患者的症狀、體檢結果以及影像學發現來選擇。早期發現和診斷小細胞癌對治療效果和預後有重要影響，因此及時就醫進行檢查至關重要。
小細胞肺癌的分期與治療方式
小細胞肺癌的癌細胞增生速度較快，約6至7成患者在接受診斷時，癌細胞已轉移至其他器官，無法透過手術切除，因此，小細胞肺癌多以化學治療為主，並以放射治療或免疫治療為輔。
一、局限期（Limited Stage, LS）：癌症局限於一側肺部和/或相鄰的淋巴結，並未擴散到身體的其他部位。
醫師大多使用克莫或佳鉑帝等藥物，替病患進行化療，以阻止病患肺部癌細胞增生，先消滅此處腫瘤細胞，並以放療作為輔助，因此這一階段的治療方式較為集中的治療。少部分患者需要進行開胸、胸腔鏡或達文西機器人手術，才能有效治療。
二、擴散期（Extensive Stage, ES）：癌症已經擴散到肺部以外的區域，例如對側肺部、淋巴結、骨骼、大腦或肝臟等。
通常需要更複雜和多管齊下的治療方法，醫師會以化療為主，並搭配免疫治療，避免患者產生過度免疫反應傷害體內正常細胞，反造成病況惡化，這一階段的癌症治療，預後相對較差。
小細胞肺癌非常兇惡，即使是侷限期，能夠開刀的比例不超過5%，主要以化學藥物治療和放射治療為主，目前也沒有效果好的標靶藥物。即便小細胞肺癌病患對於化療反應效果很有效，但多半在半年至一年半內復發，更嚴重的是，再復發後的腫瘤常已產生抗藥性，即便再進行化療或其他治療方式，效果通常也不佳。
非小細胞肺癌分類及危險因子
非小細胞肺癌的分類
非小細胞肺癌又可以分成以下幾種不同類型：
- 大細胞癌：通常發生於肺部表面，生長較快，容易轉移
- 鱗狀細胞癌：通常發生於肺部中央，生長較慢，好發於抽菸男性
- 肺腺癌：通常發生於肺部周遭，生長較慢，好發於女性
非小細胞肺癌的危險因子
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抽菸、二手煙：抽菸產生的煙霧含有許多有害物質，這些有害物質其實都會破壞呼吸道的纖毛細胞、肺泡，其中產生的焦油更會殘留在肺部，可能導致更多的肺部疾病。
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空氣汙染：主要成分是懸浮微粒(Particulate Matter)，長期處在空汙環境中，都會增加肺癌風險，環境部也有提供空氣品質監測網，提供大家查詢，如果發現今天空汙比較嚴重，也要記得配戴適當的口罩或其他防範措施。
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特殊工作環境：如果工作環境中，需要長期曝露在重金屬物質、汽機車廢氣、放射線、石綿等等，也都會增加肺癌的風險
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肺部相關疾病史：如果曾經有過肺結核或是肺部慢性發炎疾病，也會增加肺癌風險
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肺癌家族病史：直系親屬若是有相關病史，發生肺癌的機會也有可能更高，有可能是因為遺傳、生活環境相同，都處在風險環境下。
如果長期處在危險因子的環境下，特別是有抽菸習慣，建議還是定期做肺部的健康檢查，早期發現，早期治療。
非小細胞肺癌常見症狀與診斷方式
非小細胞癌的症狀在早期不容易被發現，因為通常沒有明顯的不適感。但如果有以下症狀反覆出現，建議還是要到醫院做詳細檢查。
非小細胞肺癌常見症狀
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長期咳嗽
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持續復發的肺部感染
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呼吸困難
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咳血、咳痰有血
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無故的聲音沙啞或聲調變低
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胸悶、胸痛
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食慾不振
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體重沒有任何原因的快速下降
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骨頭疼痛
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淋巴結腫大
非小細胞肺癌診斷方式
- 胸部X光：最常見、容易的檢查，但檢查有死角，如果腫瘤小於1公分會難以檢測出來，在早期判斷較為不準確。
- 支氣管鏡：會需要局部麻醉，檢測呼吸道及肺臟內部，同時能直接切片取組織，讓專業醫師做癌症的判斷及選擇適合的治療方式。
- 低劑量電腦斷層掃描(LDCT)：目前公認檢測檢測肺癌最有效的方式之一，能偵測小於1公分的腫瘤。
- 正子掃描：會需要注射溫和的放射性物質到血管內，等待休息一個小時左右，再通過機器掃描判斷，通常腫瘤所在的位置會含有更多的放射線物質。
隨著技術進步及症狀不同，會需要使用不同的方式做檢測，聽從專業醫師的建議制訂個人化的治療，才有助於提升治療效果。
非小細胞肺癌基本分期
主要是依據TNM癌症分期系統作為判斷依據，TNM個別代表的意思如下：
T ( 腫瘤 Tumor )、N ( 淋巴結 Node )、M ( 轉移 Metastasis )：
簡單來說，就是腫瘤的大小、有癌細胞的淋巴結及是否轉移到遠端的器官，依據這幾項指標進行癌症的分期判斷，每個分期其實也都有更多的區分，但是大概可以簡易分成以下四期：
第一期：原位癌，腫瘤沒有轉移，腫瘤在3公分內第二期：腫瘤超過3公分或轉移至同側淋巴結
第三期：腫瘤侵犯到胸壁、橫膈膜、有淋巴結轉移
第四期：腫瘤已經轉移至其他的遠處器官
非小細胞肺癌的常見治療方式
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治療名稱 |
癌症治療方式及原理 |
常見副作用 |
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外科療法 |
利用外科手術切除遭癌細胞侵襲之組織，只能針對身體「局部」區域，所以可開刀切除的癌症腫瘤大多分期較早、尚未擴散或轉移。 |
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化學療法 |
將藥物利用注射或口服的方式導入患者體內，以殺死癌細胞或抑制癌細胞擴張。化學治療是「全身性」的抗癌治療方式，即使癌細胞出現擴散、轉移也可適用。 化療期間，患者仍有可能出現全身無力、噁心嘔吐、腹瀉、掉髮等副作用。 |
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放射療法 |
以放射線照射癌症患部，殺死癌細胞組織，適用於較早、尚未擴散或轉移的癌症，屬於「局部」的癌症治療方式，在癌細胞數量較少的情況下，療程效果比較顯著。 |
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標靶治療 |
針對癌細胞之特殊表現或轉移惡化之機轉為標的之治療，有口服及注射兩種治療。可以精準破壞癌細胞基因，有效阻止癌細胞增生、分化或轉移。 |
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免疫細胞治療 |
免疫細胞體外活化擴增後回輸，由免疫細胞偵測並殺死癌細胞。
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非小細胞肺癌的預後與存活率
非小細胞肺癌的預後與存活率受到多種因素的影響，包括癌症期數、患者的年齡、治療方式和身體健康狀況等等。早期發現和治療的患者通常預後較好，而晚期患者則面臨更大的挑戰。
就算治療完成後，還是有復發可能，患者需要遵從醫囑定期追蹤及回診。
隨著新治療方法的出現，非小細胞肺癌的預後也不斷改善。標靶治療和免疫細胞治療的新技術，為許多晚期患者提供了新的治療選項。
除了醫療技術以外，患者的心理狀態和社會支持也對存活率有重要影響。積極接受治療流程、健康的心態、良好的社交支持和適當的心理輔導能夠幫助患者更好地應對疾病，並提高生活品質。
非小細胞肺癌的新型治療選擇：免疫細胞治療
如果在傳統療法下無效的情況下，台灣的特管法規開放了六類細胞治療技術，包括自體免疫細胞治療、自體脂肪幹細胞治療、自體骨髓間質幹細胞治療等，允許在國內核准的醫療機構施行。
提供新的治療選擇，並經過嚴格審查和監管，確保治療安全性和有效性。
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